ESTRUCTURA DEL ÁREA QUIRÚRGICA

https://www.slideshare.net/Karoline_93/diseo-del-centro-quirurgico

                                   ESTRUCTURA DEL ÁREA QUIRÚRGICA

El Área Quirúrgica la definimos como un conjunto de espacios e instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del resto del hospital, que constituyen una unidad física y funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tratar  quirúrgicamente Al enfermo.

La arquitectura del Área Quirúrgica ha de estar pensada para favorecer en lo posible las medidas de asepsia y normas encaminadas a prevenir infecciones. Al mismo tiempo, tiene que estar sometida a reglas determinadas para favorecer estas medidas. La construcción obedecerá de manera que las zonas limpias estén diferenciadas de las zonas contaminadas sin necesidad de efectuar cruces.

Con relación al resto del hospital debe

Ø  Estar aislado del tráfico del Hospital

Ø  Tener acceso fácil con las unidades de Hospitalización, Urgencias, UTI

Ø  Tener comunicación directa (mediante tubo neumático) con los laboratorios, Farmacia, Rx (Servicio de Radiodiagnóstico), Urgencias.

Ø  Tener comunicación directa con el servicio de Esterilización

Con relación al ÁREA QUIRURGICA, tres aspectos fundamentales
            1 Instalaciones

2 Dependencias

3 Equipamiento

1. INSTALACIONES

Lograr condiciones óptimas en cuanto a la iluminación, sistemas de ventilación, temperatura y humedad. Estas deben permitir variaciones pertinentes a fin de mantener buenas condiciones  en los mecanismos reguladores tanto estructural como del equipo quirúrgico y paciente.

ILUMINACION

Sala operatoria

Ø  2 Lámparas centrales móviles

Ø  Alumbrado de emergencia de tiempo definido con grupo electrógeno.

Ø  Lámparas auxiliares

Pasillos y otras dependencias

Iluminación eléctrica y natural.

La luz quirúrgica de la lámpara central superior debe  cumplir los criterios siguientes:

1)      Deber ser suficiente, sin producir brillos ni deslumbramientos: Existe un regulador de concentración del haz de luz en todos los quirófanos Regulador de intensidad en los quirófanos.

2)      Estar sujetas a equipo electrógeno, esta área está alimentada por equipo electrógeno tanto la iluminación como todo el equipo eléctrico de la sala operativa.

3)      No producir sombras, lo cual se consigue dirigiendo los haces de luz hacia un ángulo convergente.

4)      Disponer de luz cercana al color azul/Blanco de la luz diurna.

5)      Poderse ajustar con libertad a cualquier posición o Angulo. En todas las lámparas existen mangos estériles de fácil adaptación, por el cirujano, de la luz al campo.

6)      Producir un mínimo calor

7)      Que puedan limpiarse con facilidad

8)      Cumplir con las normas de seguridad( controlado por el servicio de mantenimiento)

COLOR: Los colores más recomendados para las paredes son azules, verdes, grises y las mezclas de estos producen relajación, Los suelos oscuros dan más sensación de seguridad.

SUELOS Y PAREDES: Las paredes y los techos son lavables, los suelos son conductores para disipar la electricidad estática del equipo y del personal, la superficie no ha de ser porosa, ni tener fisuras, en la zona de lavado quirúrgico el suelo es antideslizante.

FORMA: Cuadrada o rectangular con los ángulos redondeados para evitar la acumulación de polvo. Las superficies deben ser lisas, sin angulaciones ni grietas, fácil de limpiar y no poroso,(fibra de vidrio, paneles de poliéster termo sellados).

Actualmente se tiende a colgar del techo parte del equipamiento, (Bisturís eléctricos, aparatos de anestesia)Para esto no son recomendables los carriles ya que acumulan polvo que se dispersa con su movimiento; deben quedar empotrados en el techo y lo más alejados posible de la mesa de intervenciones.

TAMAÑO: Lo suficientemente amplio para que se adecue el mobiliario y exista una buena circulación.

El tamaño ideal son de 6 m X 6 m o 7m X7m (entre 36 y 49 metros cuadrados).

PUERTAS: Disponemos de puertas de vaivén, aunque está demostrado que cada vez que la puerta se balancea y sobre todo si se abre hacia el interior del quirófano se produce un aumento considerable de las partículas en suspensión en el aire, con el consiguiente aumento de recuento bacteriano.

Se considera como más adecuadas las puertas automáticas o corredizas, no empotradas en la pared, sino de superficie.

SISTEMA DE CLIMATIZACION: En la actualidad la transmisión aérea ha adquirido mayor importancia en la infección nosocomial. Esto se produce por la diseminación de gotas (gotas de menor o igual a 5 micras de diámetro) o por partículas de polvo que contiene el agente infeccioso, que permanecen suspendidas en el aire. Así los microorganismos transportados de esta forma, se pueden extender ampliamente por las corrientes de aire, pudiendo ser inhalados o depositados en el huésped susceptible.

Por tanto, se necesita una ventilación y una calidad de aire adecuada para prevenir la transmisión aérea.

En el Área Quirúrgica, no respecto a la climatización, los quirófanos se clasifican en dos grupos:

“Las puertas nunca permanecerán abiertas durante o entre las intervenciones”

a.       Quirófanos de cirugía normal: 15 renovaciones / aire / hora.

b.      Quirófanos de cirugía especial: son los dedicados a:

Ø  Trasplante de órganos

Ø  Cirugía Cardiaca

Ø  Cirugía vascular con implantes

Ø  Neurocirugía

Ø  Traumatología

Ø  Traumatología especial

Requieren de 15- 20 renovaciones / aire / hora

La velocidad del aire de 0,20 – 0,30 m/seg. No debiendo superarse para evitar la formación  de turbulencias.

La filtración del aire se realiza escalonadamente:

Pre filtración: evita la polución  del aire exterior al climatizador. Eficacia 25 %.

Filtración de alta eficacia: eficacia del 90 %

Filtración de muy alta eficacia o filtración absoluta, también llamado HEPA, con una eficacia de filtración del 99,99 % (según tipo de filtro) para partículas de 0.3 micras.

En cuanto a la presurización, se consigue seleccionando los volúmenes de aire de impulsión y extracción  para conseguir presiones positivas de mayor a menor.

Conforme el grado de exigencia del espacio físico, de manera que la máxima presión deberá existir en el interior de los quirófanos con relación a los adyacentes a estos, siendo el caudal de impulsión aproximadamente un 15% superior al aire de extracción.

La temperatura es controlada por el servicio de mantenimiento mediante unos termostatos instalados en la sal operatoria y pasillos. Para el paciente, la temperatura adecuada oscila entre  20 – 24° C aunque en ocasiones es alta para el personal. El grado de humedad relativa mas adecuado es del 50 -60 % ya que disminuye el secado de los expuestos al aire, protege el tracto respiratorio.

El sistema de climatización estará siempre en funcionamiento.

AGUA: Es de la red pública, adecuadamente clorada, con la particularidad de que al agua de los lavaderos quirúrgicos se le hacen controles bacteriológicos y de clorado con más frecuencia que el resto del hospital.

ELECTRICIDAD: El número de aparatos eléctricos que se utilizan en los quirófanos se debe prever ciertos aspectos con el fin de evitar problemas de sobrecarga. No es adecuado enchufar en una toma dos aparatos mediante clavijas dobles, por tanto, tiene que haber un número suficiente de enchufes con derivación a tierra, no utilizar “nunca” alargadores con varios enchufes.

Se colocan lo suficientemente altos para evitar que una posible chispa haga contacto con los gases medicinales inflamables que tienden a cumularse en el suelo.

Todos los enchufes tienen derivación a tierra, así como la mesa quirúrgica.

ELECTRICIDAD ESTÁTICA: Se genera por el razonamiento de los distintos materiales y las personas. Al entrar en contacto con los gases nosocomiales y crear un arco eléctrico para derivar a tierra, se puede generar una chispa eléctrica que dé lugar a un accidente, la humedad relativamente elevada hace que el riesgo de descarga de electricidad estática disminuya.

Debemos disminuir el riesgo  eliminando en lo posible materiales que la produzcan,  tales como ropa de nylon, plásticos, etc.

De la misma manera, evitaremos estas descargas facilitando su derivación a tierra mediante  suelos semiconductores en el interior de quirófano y calzado semiconductor adecuado.

MOVILIARIO: Todo el mobiliario debe hacer contacto con el suelo mediante el uso  de materiales conductores. Debe ser sencillo, fácil de limpiar y lo más liso posible.

2. DEPENDENCIAS

El Área está dividida en tres bloques, dos de los cuales (A, B y C) se comunican por el centro y la zona de recepción de enfermos.

Ø  Bloque A (Sala de Partos, quirófano 1)

Ø  Bloque B ( Quirófano 2 + Quirófano 3)

Ø  Bloque C ( Suministro y esterilización)

ÁREAS: Son las siguientes

NEGRA: Baños, vestidores, material de limpieza, Instrumental sin esterilizar, sala de reuniones.

GRIS: Pasillos directos a quirófanos, lavabos,sala de recuperación

BLANCA: Quirófanos, Almacenamiento de Instrumental esteril

a.- Del personal del Área: Hay dos en cada bloque, uno para el personal masculino y otro para el personal femenino.

En estos vestuarios hay tres zonas delimitadas

Ø  Zona donde se guarda y cambia la ropa de calle por pijama de uso exclusivo en el área quirúrgica. En esta misma zona hay un zapatero donde se dejan los zuecos de uso interior.

Ø  Zona intermedia con ducha y baño

Ø  Zona con lavabo para el lavado higiénico de manos, envases de ropa usada

b.- De pacientes ambulatorios:

Ø  A través de emergencia o atención al paciente, acceden los pacientes que vienen directamente de su domicilio, para ser intervenidos de cirugía menor, ser dados de alta y regresar a su domicilio.

Ø  Los pacientes se cambian totalmente de ropa, colocándose una bata.

Ø  Se proporciona un bolso para que coloquen su ropa, se les pide que entreguen a sus familiares los efectos de valor.

Ø  Los pacientes pasan hasta el quirófano, andando, en camilla o según requieran.

 Zona de recepción de pacientes: Se recibe al paciente que viene en su camilla de hospitalización, urgencias y está preparado. Convirtiéndose esta zona en recepción de pacientes mediante sistema transfer con camillas.

Zonas intermedias: Zona común para dos quirófanos, en la que se localizan materiales de uso inmediato. Equipo para calentar sueros a diferentes temperaturas.

QUIROFANOS: Está dotado de todo el equipamiento y sistemas de apoyo necesario para realizar una intervención quirúrgica.

El quirófano Estándar de esta área contiene:

a)      Diversos grupos de enchufes en la pared y/o una torreta eléctrica.

b)      Tomas de oxígeno, gases y aire comprimido. Tomas de vacío.

c)       Lámpara quirúrgica doble

d)      Bisturí eléctrico con funciones de corte y coagulación mono y bipolar

e)      Dos aspiradores de alto vacío: para anestesia y otro para el campo quirúrgico ( 0 suspendido de una torre)

f)       Un equipo de electrocardiograma para controlar las funciones cardiacas

g)      Un aparato de tensión arterial incruento

h)      Saturómetro, capnografos, estimuladores periféricos y bombas de infusión.

i)        Mesa quirúrgica universal, de base móvil con posibilidad de diferentes  posiciones y accesorios.

Mobiliario:

Ø  Mesas de instrumental elevables y fijas de diferentes tamaños.

Ø  Mesas auxiliares

Ø  Taburetes

Ø  Gradillas

Ø  Envases de desechos

Ø  Trípodes o soportes de suero

Ø  Negatoscopio de uno, dos o tres cuerpos, según la especialidad.

Ø  Máquina de anestesia y equipo a fin.

Ø  Maletines con insumos: suturas, soluciones, medicamentos

Almacenes

Ø  Almacén central (común de las áreas A y B) de instrumental, indumentaria estéril y suturas, tanto mecánica como manual, Materiales protésicos, insumos, drenajes, sondas, etc. 
33. EQUIPAMENTO

Los quirófanos están habilitados, para las especialidades y equipamiento general y específico (Traumatología, Ginecología, Oftalmología, Urología, Cirugía general, etc.)

Ø  Insuflador de gas CO2

Ø  Fuente de luz fría

Ø  Cámara video y accesorios.

Ø  Monitor

Ø  Irrigador de líquidos.

Ø  Luz fría para aspirador con luz

Ø  Colangiografías intraoperatorias.

Ø  Microscopio

Ø  Lámparas auxiliar de pie

Ø  Monitor STRIKER para fresado.

Ø  Torre audiovisual para endoscopías (consultas exte.- quirófano).

Ø  Cirugía Vascular y Oftalmológica.

Ø  Monitor de saturación  venosa mixta y gasto cardíaco.

Ø  Bomba de infusión

Ø  Torre de artroscopia luz fría

Ø  Torre de Urología

Ø  Torre de cirugía General

Ø  Mesa quirúrgica radio transparente

Ø  Torres, con el objetivo de eliminar al máximo el material rodante y los cables por el suelo.

Aparatos comunes a todos los quirófanos:

Ø  Láser: Lo utilizan las especialidades de ORL, General, Ginecología, Plastia, etc.

Ø  Equipos de fluroscopia, Rx portátil: Utilizados generalmente en la mayoría de las especialidades.

Ø  Dos mesas de mayo

Ø  Monitor y sonda de temperatura esofágica.

Ø  Unidad de mantenimiento de temperatura de pacientes.

Ø  Pulsioximetro- capnografo.

Ø  Monitores de ECG

Ø  Equipo de anestesia